{"id":42,"date":"2011-12-07T19:28:25","date_gmt":"2011-12-07T19:28:25","guid":{"rendered":"http:\/\/www.plancherpelvien.ch\/2011\/?page_id=42"},"modified":"2021-04-30T14:56:49","modified_gmt":"2021-04-30T14:56:49","slug":"descente-dorganes-2","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.plancherpelvien.ch\/2021\/?page_id=42","title":{"rendered":"Descente d’organes"},"content":{"rendered":"

DESCENTE D’ORGANES<\/strong><\/h1>\n

Les descentes d\u2019organes sont cons\u00e9cutives \u00e0 des pertes de fixation entre les organes du p\u00e9rin\u00e9e et \u00e0 leur passage au travers du hamac musculaire qui ferme le petit bassin.<\/h4>\n

Cette structure musculaire s\u2019attache en avant sur le pubis, en arri\u00e8re sur le coccyx et lat\u00e9ralement sur les os du bassin. Les syst\u00e8mes urinaire, gyn\u00e9cologique et digestif peuvent \u00eatre concern\u00e9s par cette \u00ab descente d\u2019organes \u00bb ou prolapsus.<\/h2>\n

Il existe donc diff\u00e9rents types de prolapsus qui peuvent int\u00e9resser la vessie, l\u2019ut\u00e9rus, le rectum ou encore des structures intestinales. Ces descente d’organes peuvent \u00eatre \u00e9videmment isol\u00e9es ou associ\u00e9es.<\/h2>\n

La cystoc\u00e8le <\/strong>
\nil s\u2019agit d\u2019une descente de la vessie dans le vagin au niveau de sa paroi ant\u00e9rieure.
\nC \u2019est le prolapsus le plus fr\u00e9quent, il entra\u00eene souvent des troubles urinaires avec \u00ab sensation de boule \u00bb et pesanteur pelvienne.<\/h2>\n

L\u2019hyst\u00e9roc\u00e8le <\/strong>
\nil s\u2019agit d\u2019une descente de l\u2019ut\u00e9rus dans le vagin. Ce prolapsus peut s\u2019ext\u00e9rioriser et provoquer un sentiment de corps \u00e9tranger.<\/h2>\n

L\u2019ent\u00e9roc\u00e8le <\/strong>
\nil s\u2019agit d\u2019une descente de structure intestinale qui va s\u2019interposer entre le rectum et l\u2019ut\u00e9rus, et repousser le vagin en avant. Il peut aussi parfois s\u2019ext\u00e9rioriser.<\/h2>\n

La rectoc\u00e8le <\/strong>
\nil s\u2019agit d\u2019un prolapsus du rectum en direction de la paroi post\u00e9rieure du vagin qui r\u00e9alise une \u00abhernie\u00bb.
\nCe prolapsus peut aussi s\u2019ext\u00e9rioriser, notamment en pouss\u00e9e et est impliqu\u00e9e dans tous les ph\u00e9nom\u00e8nes de constipation terminale \u00e0 l’origine d’une mauvaise vidange rectale. <\/a><\/h2>\n

Le prolapsus du rectum <\/strong>
\nle rectum s\u2019invagine sur lui-m\u00eame et peut s\u2019ext\u00e9rioriser de mani\u00e8re intermittente ou permanente et provoquer de l\u2019incontinence f\u00e9cale.<\/h2>\n

FACTEURS DE RISQUE<\/strong><\/h2>\n

Les facteurs pr\u00e9disposants sont:<\/h2>\n

– l\u2019\u00e2ge
\n– la m\u00e9nopause
\n– les accouchements multiples et notamment   de b\u00e9b\u00e9s de plus de 4 kg
\n– les efforts de pouss\u00e9es r\u00e9p\u00e9t\u00e9es   notamment lors de constipation<\/h2>\n

Il est clair que des gestes chirurgicaux peuvent engendrer des d\u00e9s\u00e9quilibres dans la statique du p\u00e9rin\u00e9e, notamment l\u2019ablation de l\u2019ut\u00e9rus, organe central du p\u00e9rin\u00e9e fix\u00e9 par des ligaments.<\/h2>\n

En outre, il n\u2019est pas rare de constater apr\u00e8s correction isol\u00e9e d\u2019un prolapsus d\u2019un organe pelvien, un nouveau prolapsus d\u2019un autre organe.<\/h2>\n

SYMPTOMES<\/h2>\n

Tous ces prolapsus entra\u00eenent pratiquement toujours une sensation de pesanteur pelvienne, de boule, qui peuvent \u00eatre localis\u00e9es au niveau vaginal ou au niveau anal. Ces sympt\u00f4mes augmentent en fin de journ\u00e9e ou en position verticale, et disparaissent la plupart du temps en position couch\u00e9e. Il n\u2019est pas rare de rencontrer une difficult\u00e9 d\u2019\u00e9vacuation des selles, pouvant m\u00eame n\u00e9cessiter une aide digitale avec sensation d\u2019\u00e9vacuation rectale incompl\u00e8te et augmentation des exon\u00e9rations, associ\u00e9es parfois \u00e0 une incontinence.<\/h2>\n

La cystoc\u00e8le<\/strong> entra\u00eene une difficult\u00e9 \u00e0 uriner avec diminution du jet. Cette mauvaise vidange v\u00e9sicale peut favoriser une augmentation de la fr\u00e9quence des mictions surtout nocturnes, et m\u00eame provoquer des infections urinaires.<\/h2>\n

La rectoc\u00e8le <\/strong>peut en plus de la pesanteur pelvienne et de la douleur p\u00e9rin\u00e9ale, \u00eatre \u00e0 l\u2019origine de troubles de la d\u00e9f\u00e9cation. L\u2019\u00e9l\u00e9ment le plus rencontr\u00e9 est la constipation opini\u00e2tre avec difficult\u00e9s d\u2019\u00e9vacuation. La patiente, lors de la d\u00e9f\u00e9cation, pousse de mani\u00e8re prolong\u00e9e et r\u00e9p\u00e9t\u00e9e et a la sensation d\u2019une vidange incompl\u00e8te. Tr\u00e8s souvent, des man\u0153uvres digitales permettent de faciliter la vidange du rectum et de conclure enfin la d\u00e9f\u00e9cation. Il n\u2019est pas rare \u00e9galement de mettre en \u00e9vidence un certain degr\u00e9 d\u2019incontinence f\u00e9cale avec d\u00e9f\u00e9cation imp\u00e9rieuse.<\/h2>\n

Le prolapsus du rectum<\/strong>, lorsqu\u2019il n\u2019est pas ext\u00e9rioris\u00e9, peut engendrer des faux besoins, une incontinence aux gaz et parfois m\u00eame des suintements, accompagn\u00e9s ou non d\u2019\u00e9pisodes de saignements lors de la d\u00e9f\u00e9cation. Lorsqu\u2019il s\u2019ext\u00e9riorise, il n\u00e9cessite souvent une r\u00e9duction manuelle et peut \u00e0 la fois constituer un obstacle \u00e0 la d\u00e9f\u00e9cation normale et \u00eatre \u00e9galement ressenti comme un corps \u00e9tranger et provoquer une incontinence f\u00e9cale vraie.<\/h2>\n

EXAMEN CLINIQUE <\/strong><\/h2>\n

Il est r\u00e9alis\u00e9 en g\u00e9n\u00e9ral en position gyn\u00e9cologique, au repos puis au cours d\u2019un effort de pouss\u00e9e. Les prolapsus peuvent \u00eatre alors diagnostiqu\u00e9s: prolapsus du rectum, face post\u00e9rieure du vagin (rectoc\u00e8le), face ant\u00e9rieure du vagin (cystoc\u00e8le) ou encore du col ut\u00e9rin. Bien entendu, on s\u2019efforcera de mettre en \u00e9vidence par des examens endoscopiques tels qu\u2019anuscopie ou rectoscopie et toucher rectal, d\u2019autres pathologies telles qu\u2019une maladie h\u00e9morro\u00efdaire, une ent\u00e9roc\u00e8le ou une l\u00e9sion sphinct\u00e9rienne qui souvent est d\u2019origine obst\u00e9tricale mais qui peut \u00e9galement \u00eatre secondaire \u00e0 une chirurgie anale.<\/h2>\n

EXAMENS COMPLEMENTAIRES<\/h2>\n

La d\u00e9f\u00e9cographie <\/strong>
\nCet examen est essentiel au diagnostic de tout prolapsus du p\u00e9rin\u00e9e, sous forme d’une vid\u00e9o-d\u00e9f\u00e9cographie. Elle permet d\u2019obtenir une image dynamique de la d\u00e9f\u00e9cation et des l\u00e9sions associ\u00e9es.<\/h2>\n

Le temps de transit <\/strong>
\nLa mesure du temps de transit en cas de constipation opini\u00e2tre permet d\u2019exclure une inertie colique due \u00e0 une pathologie du syst\u00e8me nerveux autonome responsable du p\u00e9ristaltisme.<\/h2>\n

L\u2019\u00e9chographie endo-anale<\/strong>
\nIl s\u2019agit d\u2019un examen tr\u00e8s int\u00e9ressant puisqu\u2019il permet de mettre en \u00e9vidence les l\u00e9sions sphinct\u00e9riennes ainsi que d\u2019\u00e9ventuelles l\u00e9sions du muscle pubo-rectal, partie haute du fourreau sphinct\u00e9rien.<\/h2>\n

La manom\u00e9trie ano-rectale<\/strong>
\nElle est de mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale peu contributive dans le bilan des l\u00e9sions, mais permet de mesurer \u00e0 un moment pr\u00e9cis dans le temps la force des sphincters interne et externe, responsables de la continence.<\/h2>\n

LES TRAITEMENTS<\/strong><\/h2>\n

Ils sont essentiellement chirurgicaux et consistent \u00e0 repositionner l\u2019organe qui est descendu et \u00e0 reconstruire l\u2019anatomie du plancher pelvien. En fonction des troubles mis en \u00e9vidence lors de l\u2019examen clinique, la correction chirurgicale sera propos\u00e9e afin de r\u00e9gler dans la globalit\u00e9 la pathologie p\u00e9rin\u00e9ale. Ce traitement chirurgical sera compl\u00e9t\u00e9 si n\u00e9cessaire par une physioth\u00e9rapie sp\u00e9cifique du p\u00e9rin\u00e9e.<\/h2>\n

LES INTERVENTIONS CHIRURGICALES<\/strong><\/h2>\n

Rectoc\u00e8le
\n<\/strong>Reconstruction du septum recto-vaginal dans sa totalit\u00e9 (colpomyorraphie post\u00e9rieure)<\/h2>\n

Prolapsus du rectum <\/strong>
\nFixation du rectum en position anatomique par voie abdominale<\/p>\n

L\u00e9sions sphinct\u00e9riennes<\/strong>
\nReconstruction et r\u00e9paration du fourreau sphinct\u00e9rien par voie vaginale ou p\u00e9rin\u00e9ale<\/h2>\n

Hyst\u00e9roc\u00e8le <\/strong>
\nEn cas de pathologie ut\u00e9rine, l\u2019ut\u00e9rus peut \u00eatre retir\u00e9 lors de ce type d\u2019intervention ou fix\u00e9 au promontoire \u00e0 l\u2019aide d\u2019un tissu proth\u00e9tique.<\/h2>\n

Cystoc\u00e8le
\n<\/strong>Il existe plusieurs m\u00e9thodes pour repositionner la vessie par voie vaginale ou abdominale.<\/h2>\n

Lorsque plusieurs de ces troubles sont mis en \u00e9vidence lors des divers examens pr\u00e9-op\u00e9ratoires, des op\u00e9rations mixtes sont r\u00e9alis\u00e9es par abord abdominal et vaginal (Marti-Zacharin).<\/h2>\n

Bien entendu, un geste urologique sp\u00e9cifique peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 si n\u00e9cessaire, dans le m\u00eame temps op\u00e9ratoire.<\/h2>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

DESCENTE D’ORGANES Les descentes d\u2019organes sont cons\u00e9cutives \u00e0 des pertes de fixation entre les organes du p\u00e9rin\u00e9e et \u00e0 leur passage au travers du hamac musculaire qui ferme le petit bassin. Cette structure musculaire s\u2019attache en avant sur le pubis, … Continuer la lecture →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.plancherpelvien.ch\/2021\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/42"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.plancherpelvien.ch\/2021\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.plancherpelvien.ch\/2021\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.plancherpelvien.ch\/2021\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.plancherpelvien.ch\/2021\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=42"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/www.plancherpelvien.ch\/2021\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/42\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":141,"href":"https:\/\/www.plancherpelvien.ch\/2021\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/42\/revisions\/141"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.plancherpelvien.ch\/2021\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=42"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}